Гипоспадия

Гипоспадией называется врожденное аномальное развитие мочеиспускательного канала (уретры), которое проявляется в ненормальном расположении ее наружного отверстия, когда оно находится не на верхушке головки полового члена, а по его нижней поверхности. Кроме аномально низкого расположения наружного отверстия уретры, при гипоспадиях имеется ненормальное развитие кожи крайней плоти, которая в большей степени концентрируется на спинке пениса, образуя так называемый «капюшон», в то время как на нижней поверхности пениса зачастую имеется дефицит кожи и так называемое ее «расщепление». При гипоспадиях половой член в большинстве случаев изогнут вниз, что особенно заметно во время эрекции. В ряде случаев это связано как раз с дефицитом кожи, которая тянет половой член вниз.


Причины гипоспадии


Гипоспадия встречается от 0,3% до 4,5% новорожденных мальчиков. Этот порок развития полового члена является одной из самых распространенных врожденных аномалий у мужчин. В последние годы в большинстве развитых стран мира отмечается увеличение частоты встречаемости гипоспадий, что связывают с увеличением числа беременностей после искусственного оплодотворения (ЭКО), участившимся приемом гормонов при угрозе выкидыша и преждевременных родов, воздействием неблагоприятных экологических факторов и т.д.

К вышеперечисленным причинам гипоспадий можно добавить нарушения выработки мужских половых гормонов в организме плода, а также наследственность. У близнецов гипоспадия наблюдается чаще на 50%. Примерно у 7% новорожденных с гипоспадией имеются близкие родственники (отец, старший брат) с этим же недугом. Вероятность рождения мальчика с гипоспадией точно предсказать практически невозможно. По возможности имеет смысл избегать воздействия известных факторов риска развития заболевания.


Проблемы при гипоспадии

Аномально расположенное наружное отверстие уретры может вызывать трудности при мочеиспускании, в первую очередь, в виде нарушения формы и направления струи мочи, а также ее разбрызгивание. Часто мужчины с гипоспадией вынуждены мочиться сидя. Семяизвержение при гипоспадии может не приводить к попаданию спермы в задний отдел влагалища, что может затруднить наступление беременности. Часто имеющее место при гипоспадии искривление полового члена вниз может затруднить его введение во влагалище и проведение полового акта, а также сделать его болезненным для партнеров. Наконец, внешний вид полового члена при гипоспадии не соответствует общепринятым эстетическим нормам.

Чем дальше от нормального места на верхушке головки пениса расположено наружное отверстие уретры, тем более выраженными могут быть описанные выше проблемы. В природе не существует каких-либо методов лечения гипоспадий и реконструкции нормальной уретры, кроме хирургических. Однако прежде чем планировать операцию, лечащий доктор должен провести тщательное диагностическое исследование.

Как ставится диагноз гипоспадия


Диагноз гипоспадии, как правило, ставится после тщательного медицинского осмотра новорожденного в первые дни, недели или месяцы его жизни. Нередко гипоспадия становится серьезной проблемой для подростка или взрослого мужчины, когда его начинают волновать внешний вид и функция полового члена, как органа обеспечивающего мочеиспускание и сексуальную активность. Когда педиатр выявляет гипоспадию, он направляет ребенка с родителями на консультацию детского уролога, специалиста по хирургическому лечению гипоспадий.

Подростки и взрослые мужчины зачастую обращаются к урологу по своей инициативе. Детский или взрослый уролог проводит тщательное обследование больного с гипоспадией. Ведущую роль в диагностике играет осмотр и обследование, во время которого обращается внимание, прежде всего, на расположение наружного отверстия уретры, его форму и размер. Оценивается степень искривления полового члена и деформации кожи. У родителей или у самого пациента выясняется характер мочеиспускания и степень его нарушения, а также степень искривления полового члена во время эрекции. У взрослых пациентов выясняется степень неудобств и дискомфорта при половом акте, а также попадает ли сперма во время эякуляции во влагалище. Если пациент был ранее неудачно оперирован, выясняется характер проведенной операции, определяется степень имеющих место нарушений и осложнений. Дополнительно иногда проводятся такие специальные исследования как уретроскопия, уретрография, ультразвуковое исследование уретры и др. Перед операцией выполняется стандартное предоперационное исследование, определяются характер и особенности обезболивания во время операции.


Лучшее время для лечения

Исторически и технически оптимальный возраст проведения хирургической коррекции гипоспадии определялся следующими основными факторами:

Размеры полового члена и техническая возможность выполнения сложной пластической операции на нем

Возможности достаточно продолжительного обезболивания, переносимость и выраженность побочных эффектов наркоза в различном возрасте

Эмоционально-психологические реакции ребенка на ненормальный внешний вид и нарушение функций полового члена, и их последствия

Эмоционально-психологические реакции ребенка и их последствия при пребывании в больнице, операции и ограничениях после нее.
В настоящее время оптимальным возрастом для операций коррекции гипоспадии считается от 8 месяцев до 3-х лет. Некоторые хирурги считают, что оптимальным возрастом является 6 - 9 месяцев, когда ребенок еще не ходит, а психоэмоциональные последствия операции самые минимальные.

Гипоспадия у женщин


Гипоспадия - смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала, может встречаться не только у мужчин, но и у женщин.
Гипоспадия представляет собой состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала смещается кнутри от нормального места, в сторону влагалища, и представляется в виде расщепления задней стенки мочеиспускательного канала.


Проявления гипоспадии у женщин

Наружное отверстие уретры при гипоспадии в отличие от нормального имеет вид большого растянутого овального отверстия, переходящего постепенно в желобок передней влагалищной стенки. Однако работа мочевого пузыря даже при высоких степенях гипоспадии нарушается только в исключительных случаях; относительное или полное недержание мочи наблюдается у некоторых больных лишь когда расщепление захватывает весь мочеиспускательный канал.

Тяжелая форма гипоспадии встречается очень редко, при этом обычно наблюдаются, кроме того, различные аномалии и со стороны половой сферы (двойная матка, недоразвитие влагалища и ненормально развитая промежность); при этом отверстие мочеиспускательного канала располагается глубже, чем обыкновенно, и впадает в нижний отдел влагалища.


Лечение гипоспадии у женщин

При нетяжелой степени гипоспадии лечения обычно не требуется, так как при этом осуществляется нормальный акт мочеиспускания. В тех же случаях, в которых имеется относительное недержание мочи, необходима операция на мочеиспускательном канале, при которой восстанавливается канал и мышцы, его сжимающие. Это позволяет избавиться от недержания мочи.

 

 

По материалам статьи «Гипоспадия: определение, распространенность, причины и значимость для мужского здоровья» Источник medkrug.ru